CHIEDE

di aderire quale Partecipante alla Fondazione Ippocrate ETS, quale:

PRENDE ATTO

che sarà socio partecipante a decorrere dal decimo giorno del ricevimento della comunicazione della delibera di ammissione da parte del Consiglio di Amministrazione, con accettazione della presente domanda.

Dichiara espressamente di aver letto e ben conoscere lo Statuto e il Regolamento della Fondazione che sono pubblicati nel seguente link: fondazioneippocrate.org/statuto/, in particolare, gli art.11, 12, 13, 21 comprese le clausole contenente i motivi di esclusione e di accettarli in tutte le loro parti e di essere consapevole che la presente domanda di ammissione a Partecipante sarà effettiva a seguito di delibera del Consiglio di amministrazione.

Dichiara  di condividere le finalità e gli scopi etici e di utilità sociale della Fondazione, nonché i suoi progetti riportati anche nella Carta dell'Essenza e di voler contribuire alla vita della medesima e alla realizzazione dei detti suoi scopi, mediante il contributo versato, ovvero fornendo una prestazione personale, anche professionale, utile per il perseguimento degli scopi della Fondazione.

Dichiara, inoltre, di esonerare la Fondazione da ogni responsabilità per tutti i danni, fisici e/o patrimoniali, che potranno derivare al/alla sottoscritto/a dallo svolgimento delle attività organizzate dalla Fondazione.

Dichiara infine, ai sensi del D.P.R. 445/2000  che i dati riportati nella presente scheda sono veritieri.

INFORMATIVA ai sensi del Regolamento UE n. 679/2016 (“PRIVACY”):